附屬心血管病醫院常規開展TAVI術 造福高齡高危主動脈瓣狹窄患者

提到開胸手術,不禁讓人心生猶豫,對于心臟主動脈瓣膜病患者來說,傳統治療就是心臟停跳、開胸換瓣。比起“要不要開胸換瓣”這樣的艱難決定,更令人絕望的是,對于高齡高危的患者而言,他們耐受不了外科手術,只能一步步走向心衰,眼睜睜看著死神逼近。所幸經導管主動脈瓣置換術(簡稱TAVI手術)的出現,給這類患者帶來了不開胸更換“心門”的新選擇。

作為國內為數不多常規開展該技術的醫院之一,早在2014年,廈門大學附屬心血管病醫院(廈門市心臟中心)就組織團隊遠赴歐美澳大利亞等國家觀摩培訓,并率先完成海西首例TAVI手術,迄今開展例數居全國前列。隨著技術越發成熟,相關器械和耗材不斷改進發展,心血管病醫院表示,未來TAVI手術還將更加簡單化、個性化。

“心門”難啟主動脈瓣狹窄危害大

主動脈瓣膜是保證心臟血液正常循環流動的“閥門”,心臟的每一次收縮和舒張,它都會隨之開啟和關閉,正常情況下,這扇門不僅要能打得開,也要能關得緊。

隨著年齡增長,主動脈瓣膜的老化受損往往不可避免,退行性主動脈瓣狹窄或關閉不全,如今已成為老年人常見的心臟病?;颊咴缙谕ǔ]有癥狀,疾病發展較緩慢,常被忽視。但這就像心臟里的“不定時炸彈”,一旦出現胸痛、乏力、昏厥等癥狀,如不及時治療,2年生存期不足50%,有極高的猝死風險?!伴_胸換瓣”歷來是主動脈瓣狹窄患者的常規治療手段,療效確切,但創傷較大,這讓很大一部分高齡患者因心功能差、存在其它器官合并癥等因素而無法耐受,不得不放棄外科手術。

“我國是心臟瓣膜疾病高發國家,在人口老齡化的大趨勢下,需要進行瓣膜置換的群體日漸龐大,年齡也將會越來越高,這部分患者更不耐受開胸手術?!睆B門大學附屬心血管病醫院導管室主任肖國勝介紹,TAVI手術顛覆了傳統的主動脈瓣置換方式和路徑,不用開胸,僅需穿刺血管即可完成主動脈瓣膜置換,創傷小、恢復快,術后第二天就可下床活動,住院時間也大為減少。這一微創換瓣的手術新方式,成為心血管介入治療領域又一里程碑式的突破,發展迅速。

王焱教授(左一)率隊施行TAVI手術,不開胸微創換瓣,為高齡重度主動脈瓣狹窄患者帶來新希望

微創手術心臟里撐開“蓮花”瓣膜

新年伊始,胡奶奶成為今年第一位在廈門大學附屬心血管病醫院接受TAVI手術的患者。年過七旬的她稍一走動就喘不過氣,心悸發慌甚至暈厥,醫學檢查提示:其主動脈瓣膜已嚴重鈣化,狹窄得僅剩下一絲縫隙容血液經過,生命的發動機已幾近衰竭。

“患者心功能極差,又年事已高,已無法承受開胸換瓣手術,TAVI手術可以說是唯一的希望?!眳⑴c手術的心內科王斌博士表示,對于重癥主動脈瓣狹窄患者,即便是微創的TAVI手術,手術同樣風險很大。

經過縝密的術前評估,廈心團隊先在患者大腿動脈開了一個圓珠筆粗細的小孔,在造影及超聲的精確定位下,通過導管送入球囊對重度狹窄的主動脈瓣擴張一下,然后將一枚附有人工主動脈瓣膜的支架植入心臟。手術全程還有心臟彩超的實時指引與評估,有效保障手術順利實施。當導管撤出后,支架如同蓮花綻放般撐開,人工瓣膜替代原有的瓣膜開始工作。術后效果立竿見影,胡奶奶的胸悶氣急明顯緩解,她說,“終于能正常過日子了,走上幾層樓梯也沒問題?!?/p>

“早在2014年底我院就完成了海西第一例TAVI手術,當時南方地區也僅上海和四川開展過?!蓖醣蟊硎?,“經過多年的技術積累,這項前沿技術在我院已成熟開展,隨訪患者均恢復良好。目前,包括TAVI手術及經皮主動脈瓣球囊擴張術等針對重度主動脈狹窄患者的微創介入治療方法,我院已積累了近50例的成功經驗?!?/p>

技術發展更多危重患者有望獲益

目前在發達國家,TAVI技術已得到了廣泛應用,而中國乃至亞太地區則起步較晚。其中一大原因,在于這是一項需要“抱團”完成的高難手術,不僅依賴于心內科醫師游刃有余的導管操作技術,心外、麻醉、超聲、體外循環、重癥監護等科室團隊更是缺一不可。從術前的團隊建設,病例篩選,器械準備,到手術現場布置及術后管理等多個環節,任何小失誤均可能引發嚴重的并發癥,考驗的是多學科的綜合水準。

“隨著技術改進與器械發展,這項技術已越來越被認可,而且近期有國際研究證實,TAVI手術的有效性不亞于傳統外科手術,這意味著其適應范圍將進一步擴大,70歲以下的重癥主動脈瓣狹窄患者也有望都通過這一微創方式進行手術治療?!毙鴦俦硎?,心血管病醫院將時刻緊跟國際前沿,讓更多主動脈瓣膜狹窄患者免于開胸的痛苦,提升區域心血管疑難危重疾病的診治水平。

(廈門大學附屬心血管病醫院)


性视频免费观看